Mortalidade fetal em gestantes com COVID-19 e outros desfechos materno-fetais: uma revisão integrativa da literatura / Fetal mortality in pregnant women with COVID-19 and other maternal-fetal outcomes: an integrative literature review

Objetivo: Analisar os resultados apresentados sobre a relação entre COVID-19 e gravidez, com foco no desfecho fetal. Fontes dos dados: Foi realizada a busca de artigos publicados entre 1 de janeiro de 2020 e 1 de junho de 2021 nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane, utilizando os seguintes descritores: "coronavirus infections", "coronavirus disease 2019", "COVID-19", "fetal mortality" e "fetus mortality". Seleção dos estudos: Foram encontrados 99 artigos, sendo selecionados 28 artigos para leitura completa por meio dos critérios de inclusão e exclusão. Ao final, 14 artigos foram escolhidos para serem incluídos na presente revisão. Coleta de dados: Para a extração dos dados dos artigos selecionados, utilizou-se o instrumento validado por Ursi (2005), modificado para se adequar à demanda do tema em questão. Síntese dos dados: Encontrou-se que a infecção por COVID-19 aumentou a morbimortalidade das gestantes, principalmente aquelas que já possuíam algum fator de risco para a doença grave. Além disso, a maioria dos estudos mostrou uma taxa aumentada de nascimentos prematuros entre os filhos de mães infectadas. Não foram demonstrados resultados consistentes de aumento nas taxas de aborto, mortalidade fetal ou transmissão vertical. Conclusão: Ações de saúde devem priorizar o cuidado materno-fetal com o objetivo de prevenir a doença nas gestantes e acompanhar de forma mais cuidadosa aquelas infectadas pelo vírus, de forma a prevenir a morbimortalidade materna e a prematuridade, que são importantes marcadores de saúde pública.(AU)

Objective: To analyze the results presented on the relationship between COVID-19 and pregnancy, focusing on fetal outcome. Data sources: We searched for articles published between January 1, 2020 and June 1, 2021 in PubMed, Embase and Cochrane databases, using the following descriptors: "coronavirus infections", "coronavirus disease 2019", "COVID-19", "fetal mortality" and "fetus mortality". Selection of studies: 99 articles were found, and 28 articles were selected for full reading through inclusion and exclusion criteria. In the end, 14 articles were chosen to be included in this review. Data collection: To extract data from selected articles, the instrument validated by Ursi (2005) was used, modified to suit the demand of the topic in question. Data synthesis: It was found that COVID-19 infection increased the morbidity and mortality of pregnant women, especially those who already had some risk factor for severe disease. In addition, most studies have shown an increased rate of preterm births among children of infected mothers. No consistent results of increased rates of miscarriage, fetal mortality or mother-to-child transmission have been demonstrated. Conclusion: Health actions should prioritize maternal- fetal care in order to prevent the disease in pregnant women and more carefully monitor those infected with the virus, in order to prevent maternal morbidity and mortality and prematurity, which are important public health markers.(AU)

Bioética, odontologia e atenção primária à saúde o sigilo em questão / Bioethics, dentistry and primary health care: regarding confidentiality / Bioética, odontología y atención primaria de la salud: confidencialidad en cuestión

O objetivo do presente estudo foi analisar se os cirurgiões-dentistas, que atuam na Atenção Primária à Saúde (APS) da Microrregião de Saúde de Viçosa-MG, Brasil, identificariam os problemas bioéticos narrados em um caso fictício apresentado e como lidariam como os mesmos em sua prática profissional. Métodos: Trata-se de um estudo quanti-qualitativo, realizado através da aplicação de questionário semiestruturado a 48 odontólogos da microrregião. Foram realizadas (i) análise descritiva e (ii) análise de conteúdo de Laurence Bardin. Resultados: Na situação clínica apresentada, 85,4% dos participantes identificaram algum problema bioético, sendo a quebra de sigilo a mais relatada (59,6%). Entretanto, quando questionados sobre qual atitude tomariam, 50,0% dos entrevistados também quebrariam o sigilo em situação análoga. Conclusão: As dificuldades para o embasamento bioético na tomada de decisão, observadas nesse estudo, reafirmam a necessidade de implementação de ações de educação permanente para auxiliar os profissionais no reconhecimento e na correta deliberação frente aos problemas éticos que ocorrem na APS.

The objective of this study was to analyze if the dentist surgeons working in the Primary Health Care (PHC) of the Health Service of the micro-region of Viçosa-MG, Brazil, would identify the bioethical problems described in the fictitious case presented and how they would deal with them in their professional practice. Methods: The study is quantitative and qualitative, conducted through the application of a semi-structured questionnaire to 48 dentists of the micro-region. A (i) descriptive analysis, and a (ii) content analysis according Laurence Bardin, were performed. Results: In the clinical situation presented, 85.4% of the participants identified a bioethical problem, with breach of confidentiality being the most reported (59.6%), however, when questioned about what their choice would be, 50.0% of the respondents would choose to break confidentiality as well. Conclusion:The lack of a bioethical foundation in decision making, observed in this study, reaffirms the need to implement permanent educational actions to assist these professionals in recognizing and in correctly determining the bioethical problems which eventually occur.

El objetivo de este estudio fue analizar si los cirujanos dentistas que trabajan en la Atención Primaria de Salud (APS) del Servicio de Salud de la micro-región de Viçosa-MG, Brasil, identificarían los problemas bioéticos descritos en el caso ficticio presentado y cómo iban a tratarlo en su práctica profesional. Métodos: El estudio es de tipo cuantitativo y cualitativo, realizado mediante la aplicación de un cuestionario semi-estructurado a 48 dentistas de la micro-región. El un análisis descriptivo y el análisis de contenido fueron llevados a cabo. Resultados: En la situación clínica presentada, el 85,4% de los participantes identificaron un problema bioético, con violación de la confidencialidad siendo el más informado (59,6%), sin embargo, cuando se le preguntó acerca de lo que su opción sería, el 50,0% de los encuestados elegiría romper la confidencialidad. Conclusión: La necesidad de implementar acciones de educación permanente para ayudar a estos profesionales en el reconocimiento y en determinar correctamente los problemas bioéticos que eventualmente ocurren, fue encontrado.

(Bio)ethics and family health strategy: mapping problems / (Bio)ética e estratégia saúde da família: mapeando problemas

This article presents the results of an investigation aimed at outlining the main (bio)ethical problems identified by members of the Family Health Strategy (FHS) teams in the town of Viçosa, Minas Gerais, Brazil. This study has a qualitative approach, and it is situated in the social research field. The investigation was conducted by applying a semi-structured questionnaire with open and closed questions to professionals - physicians, nursing professionals, and community health workers - working in the FHS. The responses were addressed using the content analysis technique - more specifically, its thematic modality -, due to its suitability for qualitative investigation in the health field. The investigation relied on the participation of 73 professionals from 15 FHS teams. It was observed that a large part of respondents had some difficulty identifying problems of a (bio)ethical nature in their work process. Even so, it was possible to categorize five major groups of (bio)ethical issues experienced by teams: those related to unequal access to health services; those related to the teaching-work-community relation; those related to secrecy and confidentiality; those related to conflicts between team and users; and those related to conflicts between team members. It is concluded that, although apparently more subtle - when compared to the (bio)ethical issues taking place in hospital institutions -, there are moral conflict situations belonging to the domain of primary health care that undermine the work process and the scope of promoting comprehensiveness in care.

Este artigo apresenta os resultados de uma investigação dirigida ao delineamento dos principais problemas (bio)éticos identificados pelos membros das equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) do município de Viçosa (MG). Trata-se de estudo com abordagem qualitativa, situando-se no campo da pesquisa social. A investigação foi realizada por meio da aplicação de questionário semiestruturado com perguntas abertas e fechadas aos profissionais - médicos, profissionais de enfermagem e agentes comunitários de saúde - que atuam na ESF. Realizouse a apreciação das respostas pela técnica de análise de conteúdo - mais especificamente, sua modalidade temática -, em razão de sua adequação à investigação qualitativa na área da saúde. Participaram da investigação 73 profissionais de 15 equipes da ESF. Observou-se que grande parte dos entrevistados tinha dificuldade para identificar problemas de cunho (bio)ético em seu processo de trabalho. Ainda assim, foi possível categorizar cinco grandes grupos de problemas (bio)éticos vivenciados pelas equipes: os relacionados à desigualdade de acesso aos serviços de saúde; os relacionados à relação ensino-trabalho-comunidade; os relacionados ao sigilo e à confidencialidade; os relacionados aos conflitos entre equipe e usuários; e os relacionados aos conflitos entre membros da equipe. Conclui-se que, mesmo que aparentemente mais sutis - se comparados às questões (bio)éticas que se passam nas instituições hospitalares -, existem situações de conflitos morais atinentes ao âmbito da atenção primária à saúde que corroem o processo de trabalho e o alcance da promoção da integralidade do cuidado.

A habitação como determinante social da saúde: percepções e condições de vida de famílias cadastradas no programa Bolsa Família / Habitation as a social determinant of health: perceptions and conditions of families registered under the

Objetivou-se avaliar as condições de habitação e de saneamento de famílias cadastradas no Programa Bolsa Família (PBF), bem como analisar os significados dos sujeitos entrevistados sobre sua moradia. Trata-se de um estudo transversal, de abordagem quanti-qualitativa, realizado entre agosto e setembro de 2007, no município de Paula Candido, MG. Foram entrevistados 116 indivíduos cadastrados no programa, selecionados aleatoriamente, por meio de questionário semiestruturado. Os dados quantitativos foram analisados utilizando-se o software SPSS for Windows e os qualitativos, pela técnica de análise temática. Verificou-se que ambos os grupos - beneficiário e não beneficiário - enfrentam condições adversas que limitam sua inserção e emancipação social, como baixas escolaridade e qualificação para o trabalho; trabalho informal e mal remunerado; serviços ainda insuficientes de abastecimento e tratamento da água, além de esgotamento sanitário e coleta de lixo, especialmente entre as famílias residentes na zona rural. Quanto ao significado da moradia para os entrevistados, os relatos denotam o sonho por uma casa melhor e/ou a casa própria, a aquisição de bens e eletrodomésticos básicos que possam compor o espaço da habitação, espaço este que ultrapassa a dimensão física e material, configurando-se como lugar onde se estabelecem as relações e laços sociais entre a família e de acolhimento do outro. Faz-se necessária a articulação entre as ações e políticas públicas de saúde, habitação, meio ambiente e infraestrutura, bem como com os programas de combate à pobreza - como o PBF - , tendo em vista o conjunto de vulnerabilidades às quais estão submetidas as populações mais pobres.

Hepatites virais: B, C e D: atualização / Viral hepatitis: B, C and D: an update

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As hepatites causadas pelos vírus da hepatite B (VHB), vírus da hepatite C (VHC) e vírus da hepatite (VHD) têm como aspecto comum a transmissão por via parenteral e a possibilidade de cronificação. Revisar os aspectos clínico-epidemiológicos, diagnósticos, terapêuticos e profiláticos das infecções virais por tais agentes é o escopo do presente artigo. Realizou-se pesquisa bibliográfica nas bases de dados Scielo e Pubmed empregando-se os descritores hepatite B (hepatitis B); hepatite C (hepatitis C); hepatite D (hepatitis D) e hepatite G (hepatitis G), assim como livros texto, consensos e diretrizes relacionadas ao tema.CONTEÚDO: As formas agudas das hepatites B, C e D são usualmente benignas, podendo, sem embargo, ocorrerem quadros de hepatite fulminante. Em situações nas quais o sistema imunológico não é capaz de depurar o VHB e/ou VHC, há cronificação da infecção, com risco de desenvolvimento de cirrose e consequente insuficiência hepática crônica, bem como carcinoma hepatocelular. As hepatites B e D são imunopreveníveis, graças à vacina parao vírus B, mas, até o momento, não há imunoprofilaxia disponível para o vírus C.CONCLUSÃO: As hepatites pelos VHB e VHC constituem importantes desafios para a medicina atual, especialmente pela prevalência das infecções no planeta e pelo risco de desenvolvimento das complicações crônicas. Neste contexto, destaque-se a importância da avaliação diagnóstica, da instituição da terapêutica adequada e do emprego das medidas preventivas para tais infecções, elementos que devem ser solidamente conhecidas pelo clínico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hepatitis caused by hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV) and hepatitis D virus (HDV) have in common the transmission by parenteral route and the possibility of chronification. Reviewing the clinic, epidemiology, diagnose, therapeutics and prophylaxis of viral infections by these agents is the scope of this work. Bibliographic research was conducted both at databases Scielo and Pubmed through the chosen descriptors: hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D and hepatitis G, and text books, consensus and guidelines related to the subject.CONTENTS: The acute viral B, C and D hepatitis are usually benign, though acute liver failure, fulminant hepatitis, may occur. In the cases when the immune system is unable to debug HBV and HCV the infection becomes chronic, cirrhosis with consequent chronic liver insufficiency and hepatocellular carcinomamay develop. HBV and HDV are immunopreventable, thanks to the hepatitis B virus vaccine, but at this point there's no immunoprophylaxis available for hepatitis C virus. CONCLUSION: HBV and HCV hepatitis are great challenges for medicine, particularly due to the prevalence of infections worldwide and the risk of chronic complications. In this context, diagnostic evaluation, adequate therapeutic care, and preventive measures must be soundly known by the physician.

Esquistossomose mansônica: aspectos gerais, imunologia, patogênese e história natural: [revisão] / Schistosomiasis mansoni: general aspects, immunology, pathogenesis and natural history: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A esquistossomose mansônica ainda hoje é um grave problema de saúde pública no país. Sua patogênese é dependente da interação do parasita e do hospedeiro podendo acometer diferentes órgãos e sistemas. O objetivo deste estudo foi trazer ao leitor uma visão geral da etiologia e da patogênese da esquistossomose, seus aspectos patológicos, determinantes de maior importância para seu desenvolvimento e manifestações clínicas. Foram utilizadas as palavras esquistossomose mansônica, etiologia, imunologia, patogênese e história natural como descritores na pesquisa de dados nas bases Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e Pubmed (U. S. National Library of Medicine), assim como livros-texto relacionados ao tema. CONTEÚDO: O S. mansoni, apresenta alguns mecanismos de "escape" contra o sistema imunológico do hospedeiro dentre os quais alterações morfológicas e bioquímicas. Um dos eventos patogênicos mais importantes na esquistossomose é a formação do granuloma hepático e a fibrose hepática peri-portal. A formação dos granulomas em diferentes órgãos explica as manifestações da doença, como a hipertensão porta, a forma pseudotumoral, aneurológica e vásculo-pulmonar. CONCLUSÃO: A esquistossomose aguda é representada por manifestações pruriginosas na pele, de duração geralmente transitória e cedendo quase sempre espontaneamente. Em relação à sua fase crônica, pode se apresentar de maneira polimórfica, sendo a forma hepatointestinal a mais frequentemente observada,representando a fase intermediária na evolução da doença para aforma hepatoesplênica.

BAC KGROUND AND OBJECTIVES: The schistosomiasis mansoni is still regarded today as a grave public health problem for this country. Its pathogenesis is dependable on the host parasite interaction making it possible to affect different organs and systems. The aim of this article is to bring to the reader a general view of the etiology and pathogenesis of schistosomiasis,its pathological aspects, determinant and of major importance for its development and clinical manifestations. There have beenused the words schistosomiasis mansoni, etiology, immunology, pathogenesis and natural history as descriptions for the data researchon these databases: Scielo (Scientific Electronic Library Online) and Pubmed (U. S. National Library of Medicine), as much as textbooks related to the theme. CONTENTS : The Schistosoma mansoni presents some evasion mechanisms against the host's immunological system including morphological and biochemical modifications. One of the most important pathogenical events on the schistosomiasis is the formation of hepatic granuloma and periportal hepatic fibrosis.The formations of granulomas on different organs explain the manifestations of the disease, such as the portal hypertension,the pseudotumoral form, and the neurological and vascular lung forms. CONCLUSION: The acute schistosomiasis is represented by prickly skin manifestations, of generally transitory duration. They almost always give away spontaneously. In relation with its chronic phase this can present itself on a polymorphic manner.The hepatointestinal is the most frequently observed, representing the intermediate phase on the disease evolution towards the hepatosplenic form.

Coccidioidomicose: estudo clínico / Coccidiioidomycosis: clinicar study

Coccidioidomicose - infecção endêmica com distribuição geográfica relativamente limitada - é adquirida através da inalação de fungos do gênero Coccidioides, o qual tem atração por terrenos arenosos, alcalinos e de elevada salinidade. No Brasil, a região com maior quantidade de diagnósticos é o Nordeste. O quadro clínico varia de uma infecção respiratória leve à fatalidade. A infecção afeta os pulmões, e por disseminação linfática, pode afetar outros órgãos. Quando atinge o sistema nervoso central causa quadro de meningoencefalite crônica. O diagnóstico presuntivo pode ser baseado na detecção de anticorpos específicos no soro, fixação do complemento, além de teste cutânea de hipersensibilidade retardada à coccidioidina. Deve-se tratar apenas pacientes com fator de risco para a forma disseminada - sintomatologia há mais de dois meses e alterações à telerradiografia. O tratamento deve ser feito com itraconazol ou fluconazol, com duração de três meses, podendo se estender até seis meses.

Coccidioidomycosis - an endemic infection somewhat geographically limited - is acquired by inhaling spores of coccidioides fungi, which are common in alkaline highly saline sandy soils. In Brazil, the area with prevaling coccidioidosis diagnostics is the northeast region. Clinical signs range from mild respiratory disorders to mortality. From the lungs the disease may spread to other organs through the lymphatic system; when affecting the central nervous system it causes chronic meningoencephalitis. Presumptive diagnosis may be bases on the presence of specific antibodies in the serum level, complement fixation or skin tests of delayed hypersensibility to coccidioidin. Only the patients with risk factors for the disseminated form are treated - those who have been symptomatic for more than two months or show sign or alterations on teleradiography. Treatment of choice is itraconazole or fluconazole for three to six months.

História natural da histoplasmose / Natural history of histoplasmosis

A histoplasmose é uma doença infecciosa sistêmica causada pelo fungo Histoplasma capsulatum. Sua patogenicidade está vinculada ao estado imunológico do hospedeiro e à carga fúngica inalada. O fungo apresenta distribuição cosmopolita, instalando-se em áreas de solo rico em compostos nitrogenados, habitadas por aves e morcegos. Costumeiramente, cursa com infecção assintomática ou autolimitada, porém pode evoluir para as seguintes formas: histoplasmose pulmonar aguda, histoplasmose pulmonar crônica e histoplasmose disseminada. Destaca-se, como método diagnóstico, o isolamento de forma leveduriformes em amostra de escarro, lavado broncoalveolar, biopsia de tecido pulmonar, sendo de suma importância descartar outras possibilidades diagnósticas, sobretudo, tuberculose. O tratamento depende do quadro clínico do hospedeiro e do estado imunológico, destacando-se o uso de fármacos como itraconazol, fluconazol, anfoterecina B e, eventualmente, corticosteróides como adjuvantes.

Histoplasmosis is a systemic infectious disease caused by the fungus Histoplasma capsulatum. Its pathogenicity depends on the underlying immune status of the host and the inhaled fungal burden. The fungus is found throughout the world in areas of rich nitrogenous soil, inhabited by birds and bats. The infection is mostly asymptomatic or self-limited, but severe clinical manifestations might develop with the occurrence of accute pulmonary histoplasmosis, chronic pulmonary histoplasmosis or disseminated histoplasmosis. Diagnosis is made when yeast forms are found in sputum, bronchoalveolar lavage or pulmonary tissue biopsy. Is is of the utmost importance to establish the differentials, specially tuberculosis. Treatment indicated depends on the hos clinical picture and immune status; drugs of choice are itraconazole, fluconazole, amphothericin B and corticosteroids as adjuvants.

Pobreza, injustiça, e desigualdade social: repensando a formação de profissionais de saúde / Poverty, injustice and social inequality: rethinking the health professionals formation

A formação de profissionais de saúde, capazes de responder às demandas da coletividade, tem sido motivo de intensos debates, especialmente nas duas últimas décadas. Uma das questões centrais, neste contexto, é a crescente demanda por recursos humanos habilitados a atuar em situações onde a pobreza e a desigualdade são fatores determinantes e/ou agravantes dos processos de adoecimento. Com efeito, discutir a necessidade de mudanças na formação laboral em saúde, à luz dos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), é o objetivo do presente artigo.

The health workers education, capable of answer the demands of the community, has been very discussed, specially in the two last decades. One of the central questions is the need of form human resources, becoming them apt it act in situations of the poverty and of the inequality. To discuss such aspects - in the scope of the Brazilian Health System - is the goal of the present article.

The use of monoclonal antibody (Rituximab) in the treatment of type II mixed cryoglobulinemia

Anti-CD20 monoclonal antibody has been successfully used to treat several self-immune diseases. The authors report the case of a 71 year-old female patient under the use of pegylated form of interferon á associated with ribavirin for the treatment of hepatitis C, who, after concluding the therapeutic program - negative Polymerase Chain Reaction (PCR) - developed a severe cutaneous vasculitis, receiving the diagnostic of type II mixed cryoglobulinemia. Four sessions of plasmapheresis were prescribed along the period of 11 days, with no result. The choice made was to administer anti-CD 20 monoclonal antibody (rituximab), 375 mg/m², per week, during four consecutive weeks. One could observe fast recovery from the purpura, as well as total remission of urticaria.

História natural da infecção por Paragonimus: abordagem clínica e ecológica / Natural history of Paragonimus' infection: clinical and ecological approach

A paragonimíase é uma doença zoonótica, não-contagiosa, produzida por trematódeos do gênero Paragonimus. O homem e outros animais infectam-se ao ingerir crustáceos de água doce — crus, mal cozidos ou em conserva — ou, ainda, água e/ou alimentos contaminados com metacercárias. Apresenta evolução crônica e acometimento predominantemente pulmonar, ainda que sejam descritas descritas alterações extrapulmonares. Podem surgir sinais e sintomas como tosse com expectoração sanguinolenta, febre intermitente, dor torácica, suores noturnos e, mais raramente, astenia, anorexia e perda de peso. Como principais métodos diagnósticos destacam-se o exame a fresco do escarro e/ou das fezes do paciente e os testes imunológicos. O tratamento é realizado com praziquantel. A infecção, habitualmente, tem bom prognóstico.

Dengue / Dengue

Os autores realizam uma breve discussão sobre a infecção pelo vírus dengue, como forma de proporcionar um melhor panorama do estado atual do problema.

Infecções por Staphylococcus aureus: relato de caso e discussão da literatura / Staphylococcus aureus infections: case related and literature review

Os autores apresentam um caso clínico de sepse por Staphylococcus aureus, a partir de um foco primário cutâneo que evolui para osteomielite crônica, comprometendo a metáfise e a cartilagem de crescimento em criança de 12 anos de idade

Síndrome de Sjögren: estudo clínico geral / Sjögren's syndrome: general clinycal study

A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença inflamatória crônica auto-imune, conhecida principalmente por ocasionar diminuiçäo das secreções das glândulas salivares e lacrimais. Com etiologia multifatorial, pode ocorrer isoladamente, caracterizando a forma primária, ou ser secundária a outras doenças relacionadas à auto-imunidade, como a artrite reumatóide. Acomete com maior freqüência mulheres de meia-idade, observando-se uma prevalência de 1 por cento na populaçäo geral. Os autores abordam os principais aspectos clínicos da síndrome, dando ênfase à clinica, ao prognóstico e às perspectivas terapêuticas através da terapia gênica